안녕하세요, 송산동 치과 입니다.
임플란트 주위염(Peri-implantitis)에 대해 들어보신 적 있으신가요?
Implant가 실패하는 원인 중 가장 잘 알려진 대표적인 질환으로,
많은 분들이 먼저 떠올리는 문제이기도 합니다.
하지만 실제로 임상적으로 자주 문제를 일으키는 것은
이와 같은 염증성 문제뿐만 아니라, 기계적인 문제, 즉 파절(fracture)입니다.
발생 원인이 다양하지만,
그중에서도 임상적으로 가장 흔하게 연관되는 요인으로는
이갈이(bruxism) 습관을 꼽을 수 있습니다.
심하게 이를 가는 과정에서 치아에 측방력이 가해지는데
자연치는 치주인대가 있어서 어느 정도 완충이 되지만,
임플란트는 치주인대가 없고 뼈에 단단하게 고정된 구조라
측방력이 그대로 전달되어 스크류 풀림이나 파절로 이어질 수 있습니다.
오늘 송산동 치과 에서는 이와 관련된 예시 자료를 통해
실제 임상에서 어떤 형태로 문제가 발생하는지,
그리고 그에 대한 치료 과정까지 함께 설명드리겠습니다.
치주 상태 및 교합 환경 평가
우선 구강 내 사진부터 보겠습니다.
사진을 보면 전반적인 치주 상태가 좋지 않은 것을 확인할 수 있죠?
잇몸(치은)은 전반적으로 붉게 부어 있는 양상을 보이고 있으며,
치은퇴축이 동반되어 있고 치조골 소실 또한 상당히 진행된 상태로 판단됩니다.
이미 만성 치주염이 동반된 상황으로 보이며,
이 경우 단순한 국소적인 문제라기보다는
전반적인 치주 관리가 필요한 상태입니다.
또한 이러한 상황에서는 앞서 송산동 치과 에서 설명드린 것처럼
파절 문제뿐만 아니라 peri-implantitis 역시 반드시 함께 고려하여 관리해야 됩니다.
이어서 교합면 사진을 보겠습니다.
이미 대부분의 치아가 보철 수복이 이루어져 있어,
전체적인 마모 양상을 뚜렷하게 확인하는 데에는 다소 제한이 있습니다.
다만 노란색 화살표로 표시한 부분을 보면,
마모가 심하게 진행된 양상을 볼 수 있죠?
모든 치아가 보철 수복이 이루어지고 하나 남은 자연치이며,
주변 보철들도 겉면이 벗겨진 것을 보면 이갈이 습관이
심하게 있다는 것을 알 수 있습니다.
문제는 이런 습관으로 인해 발생한 측방력이 임플란트에 가해질 수 있다는 거죠.
보철 제거 후 확인된 소견 – 어버트먼트 스크류 파절
파절 이후 크라운을 제거한 상태에서 관찰한 소견입니다.
이때 픽스처(Fixture) 내부에 노출되어 있는 구조물은
어버트먼트를 고정하고 있던 어버트먼트 스크류(Abutment screw)입니다.
이 Abutment screw는 일정한 힘(토크)으로 조여져
마찰력과 preload(예압)으로 유지되는 구조입니다.
즉, 완전히 고정된 용접 구조라기보다는
계속해서 힘을 버티고 있는 볼트 구조에 가까운 형태인 거죠.
따라서 이때 이갈이로 인한 힘이 수직력뿐만 아니라
측방력과 반복적인 하중으로 지속적으로 가해지게 되면,
스크류에 미세한 풀림이 발생하고
그 상태에서 미세 움직임이 반복되면서 응력이 집중되게 됩니다.
결국 이러한 과정이 누적되면 스크류의 피로 파절(fatigue fracture)로 이어질 수 있습니다.
미세한 균열이나 초기 파절의 경우,
파노라마 영상에서는 명확하게 확인되지 않는 경우가 많습니다.
따라서 송산동 치과 에서 준비한 사진에서도 뚜렷하게 구분되지는 않지만,
임상적으로는 이미 어버트먼트 스크류의 파절이 발생한 상황이며,
이에 따라 해당 스크류의 교체가 필요한 상황입니다.
계획 및 ESR kit를 이용한 스크류 제거 과정
파절이 확인되었다면, 내부 스크류를 제거해 주어야 됩니다.
이때 사용되는 장치가 바로 오스템(Ostem)사의 ESR kit입니다.
쉽게 말해, 부러지거나 stuck된 임플란트 내부 스크류를 꺼내는 전용 도구입니다.
보통 원리는 다음과 같습니다.
- 중앙 고정 (positioning): 파절된 스크류 중심에 정확히 위치
- 역회전(Reverse torque): 반시계 방향 힘을 가해 스크류를 풀어줌
- 마찰/끼움 이용: 내부에 wedge나 tapping 구조로 걸어 회전력 전달
핵심은 꽉 박힌 나사를 부러뜨리는 게 아니라 풀어내는 방식입니다.
이처럼 ESR kit를 활용하여 파절된 스크류를 제거한 후에는
새로운 보철물을 제작하여 최종적으로 세팅하게 됩니다.
심한 이갈이로 인해 파절이 발생한 만큼,
향후 재발을 방지하기 위해 측방 간섭을 최소화하도록
임플란트 보철물의 교합면을 가능한 범위 내에서 최소 접촉 형태로 디자인하게 됩니다.
추가적으로 이갈이 완화를 위해
저작근 부위 보톡스 치료를 함께 병행하여 교합 과부하를 줄이는 방법도 고려할 수 있습니다.
최종 보철물 세팅
이렇게 최종 스크류 교체가 안정적으로 이루어졌다면
맞춤형 어버트먼트를 체결한 후 최종 보철물을 연결하게 됩니다.
앞서 송산동 치과 에서 설명드린 계획에 따라
크라운의 형태는 이갈이로 인한 측방 간섭을 최소화할 수 있도록
가능한 범위 내에서 최소 교합 접촉 형태로 디자인되었습니다.
구강 내 사진으로 보아도 과도한 측방 간섭이 줄어든 상태를 확인할 수 있습니다.
또한 보철물 역시 주변 치아 및 대합치와의 관계에서
불필요한 조기 접촉 없이 균형 잡힌 교합 형태로 세팅된 것을 확인할 수 있습니다.
이와 같이 최종 보철이 안정적으로 완성되었다 하더라도,
이갈이 습관이 동반된 경우에는 장기적인 관리가 반드시 필요합니다.
정기적인 교합 점검과 함께 필요 시 스플린트 등의 보조 장치 사용이 권장되며,
일반적으로는 3~6개월 간격의 정기 검진을 통해 상태를 확인하는 것이 좋습니다.
지금까지 송산동 치과 였습니다. 감사합니다.
